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44岁供卵的成功率_经典病例讨论|专家剖析(26):高龄,试管移植五次不着床

阅读:242 时间:2022-04-14

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本期病例讨论主题为:

高龄,试管移植五次不着床。

病例讨论由北京大学第三医院风湿免疫科创始人刘湘源教授发起,全国各地多学科共计数十位专家共同出席讨论!

病例分享嘉宾:郑州中心医院汪亚芬杨小风

讨论

病人现40岁,生育迫切,现冻胚4枚,反复助孕失败,下一步如何处理?

病例介绍

2019.11.15第1次就诊

患者:

女,38岁,BM1:23.01kg/m2

主诉:

与前夫IVF3次生化妊娠,1次不着床,再婚后IVF2次不着床。

现病史:

9年前因输卵管因素于南阳市XX医院行IVF,移植3次均生化,1次不着床。

2018年再婚,现夫精液无异常,与前妻育有一女。因输卵管因素再次行IVF,移植2

次均不着床。第一次移植前行宫腔镜检查无异常。第2次移植前行宫腔镜检查提示:子

既往史、个人史:

15年前剖宫产一次,余无特殊病史。

月经史:

初潮年龄13岁,周期5天/30+天LMP:2019.11.4量中等,色暗红,无痛经。

婚育史:

家族史:

无特殊。

体格检查

:身高156cm体重56kgBMl:23.01kg/m

一般情况好。

补充病史

患者9年前因备孕3个月未孕,急于生育,行输卵管通液提示:不通。

外院辅助检查:

1.遗传因素:

染色体核型:女方:46XX,男方:46XY。

2.内分泌因素:

性激素六项、血糖、糖耐量胰岛素无异常,AMH:156ng/ml,甲功:

3.解剖因素:

4.感染因素:

传染病、支原体衣原体、微生态、淋球菌无异常。

5.基础检查:

凝血四项、肝肾功、血脂、尿常规、ECG、子宫附件彩超、胸片、MTHFR

我院门诊完善相关指标:

1.免疫因素

APS六项、LA、补体两项、免疫球蛋白三项、ESRdsDNANK

ENAs、细胞因子等未见明显异常。

2.血栓前状态

易栓症、D2聚体、PAgTHCY无异常。

3.CA125:

21.20U/ml。

加测非典型aPls14项,其中五项异常,结果如下:

初步诊断:

3.高龄4NOAPS

5.亚临床甲状腺功能减退

6.25羟维生素D3缺乏症

8.瘢痕憩室

9.子宫肌瘤

11.封闭抗体治疗后

按此方案处理,移植两次后仍失败

2020.8.1第二次就诊

主诉:IVF移植后四次不着床

调整方案为:

按此方案处理,移植一次后仍失败

2021.6.21第四次就诊

患者取内膜诊刮+活检,病理回示:

子宫内膜呈分泌期改变,内膜活检病理:CD38阴性,CD138个别阳性细胞散在分布

总结

现病史总结:

患者现40岁,再婚无子女,仅有IVF途径。

53岁第三代试管婴儿步骤

第一段婚姻:

2005年足月剖宫产1次;

2012年前孕4个月计划外引产1次;

2013年因

第二段婚姻:

2018年再婚,丈夫与前妻育有一女,因输卵管因素行IVF,取卵4次,移

植5次均不着床。目前剩余胚胎4个。共行4次宫腔镜均未见明显异常。

再婚后IVF情况:

再婚后,共取卵4次,移植5次均不着床。

病因总结:

1.遗传因素:男方46XY,女方46XX,是否需要加测CNV?

给予治疗。2支原体、衣原体、微生态、传染病、优生均未见异常。

3.解剖因素:剖宫产史,彩超提示:瘢痕憩室,多发子宫肌瘤。

4.内分泌因素:甲功、血脂、肝肾功、性激素六项、血糖、胰岛素均未见异常。

5.免疫因素:APS六项、补体两项、免疫球蛋白三项、ESR、dsDNA、NK、ENA、细胞因子等未见

明显异常,非典型aPls5项阳性。

6.易栓前状态:易栓症、D2聚体、凝血、PAgT、HCY无异常。

温馨提示:完整详细

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